Problem: Gefahr eines beeinträchtigten Hautzustandes
Ursache: Arme und Beine sind rechtsseitig gelähmt
Symptom: körperliche Immobilität, veränderte Hautsensibilität, gerötete Hautareale
Ressourcen: Bewegung linke Körperseite
Pflegeziel: intakter Hautzustand
Maßnahmen: Anleitung zum Positionswechsel, Positionswechsel im patientenorientiertem Rhythmus
Problem: ineffektiver Atmungsvorgang
Ursache: Beeinträchtigung des Bewegungsapparates, neuromuskuäre Beeinträchtigung re.
Symptome:veränderte Thoraxbewegung(?), Veränderung der Atemtiefe(?)
Ressourcen: ??
Pflegeziel: Verbesserung des Atmungsvorgangs
Maßnahmen: Anleitung zum tieferen Durchatmen- ASE, regelmäßiger Postionswechsel inklusive sitzender Postion
Problem: Ineffektive Reinigunsgfähigkeit der Atemwege
Ursache: tracheobronchialer Infektion, perzeptorsich kognitive Beeinträchtigung, Obstruktion, vermehrte zähflüssige Sekretion, Verminderung der Körperenergie/ Erschöpfung
Symptome: abnormale Atemgeräusche (rasseln, Giemen, Pfeifen), ineffektives Abhusten; Veränderung der Atemefrequenz oder der Atemtiefe
Ressourcen: ??
Ziel: Freihaltung der Atemwege
Maßnahmen: sekretlösende ätherische Öle in Form von Einreibungen mit Pinimenthol (?), Kopfmassage, Unterstützung bei Abhusten
Usw.