Dekubitusprophylaxe - was ist sinnvoll?

[Elisabeth Dinse]

Ich beziehe mich hier auf ff. Beiträge:http://www.krankenschwester.de/foru...-reihenfolge-wasserwechsel-10.html#post124203

http://www.krankenschwester.de/foru...-reihenfolge-wasserwechsel-10.html#post124248

http://www.krankenschwester.de/foru...-reihenfolge-wasserwechsel-10.html#post124285

http://www.krankenschwester.de/foru...-reihenfolge-wasserwechsel-10.html#post124300

Primäre Risikofaktoren: Faktoren die die Eigenbewegung vermindern
Neurolog. Erkrankungen
Lähmungen
Bewußtseinsstörungen
Sensibsilitätsstörungen
Psychiatrsiche Erkrankungen und Psychopharmaka
akute Psychosen
ausgeprägte Depressionen
sedierende Medikamente (Neuroleptika, Benzodiazepine)
Chirugische Eingriffe
Anästhesie
Schmerzen und Schmerztherapie
Drainagen

Nun bekommt nicht jeder Pat. der obige Probleme hat gleich einen Deku: der eine bekommt gar keinen, der nächste wieder sofort...

Sekundäre Faktoren: beeinflussen den Zeitraum bis zur Gewebsschädigung
Faktoren, die den intravaskulären Druck vermindern
ausgeprägte Hypotonie
Schock
Überdosierung von Blutdrucksenkenden Mitteln
Dehydratation („Entwässerung“)
Diuretika,
Diarrhö,
Sommerhitze
Blutzuckerentgleisungen
Faktoren, die den Sauerstofftransport zur Zelle vermindern
Anämie: Hämoglobin < 9 g/dl
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Diabetische Mikroangiopathie
Hypotonie, Bradycardie
Hypovolämischer Schock
Pulmonale Erkrankungen
Faktoren, die den Sauerstoffverbrauch in der Zelle erhöhen
Fieber: > 38 °C
übersteigerte Stoffwechselvorgänge
- aufbauender Stoffwechsel
- abbauender Stoffwechsel
Infektionen
- Zytokinämie
Faktoren, welche zu Nährstoffmangel in der Zelle führen
Fehl- oder Mangelernährung
- Mangel an Eiweiß, Vitaminen, Mineralstoffen, Spurenelementen
Kachexie (Auszehrung infolge tiefer greifender Störung aller Organsysteme)
Lymphopenie bei Malnutrition:
- Immunschwäche,
- Störung der Wundheilung
Faktoren, die den Widerstand der Haut schwächen
Hautzustand: dünn, atrophisch, mit weniger Abwehrzellen
Steroidinduzierte Hautatrophie: dünne, leicht verletzliche Haut

...beziehe ich mich hier mal auf das gute alte Pflege Heute:
...- Durchblutungsförderung

Dies gilt mittlerweile als überholt- siehe: Eisen und Föhnen. Auch damit wollte man die Durchblutung erhöhen. Wirkt leider kontraproduktiv.

Elisabeth

 

[Lin]

@ Elisabeth

Danke für die Eröffnung des Threads. Das mit dem guten "altem" Pflege Heute war bildlich gemeint. Ich beziehe mich hier auf die Ausgabe aus dem Jahr 2001.

Hier steht zur Durchblutungsförderung - ich zitiere:
"Zur Durchblutungsförderung der Haut können, wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, warme Vollbäder mit Kohlensäurezusatz durchgeführt oder die Haut während der Körperpflege leicht massiert und anschließend abfrottiert werden."

Das mit dem Eisen und Föhnen hat ja kein Mensch behauptet. Ich glaube, als diese Methode noch angewendet wurde, gabs das Pflege Heute noch gar nicht .

Gruß,
Lin

 

[Giana]

Hallo...

Einer unserer Bewohner hatte in der rechten leiste eine offenen Stelle. Wir haben es den Wundtherapeuten und Hausarzt gezeigt. Die wunde wurde mit Hydrogel und Biatain versorgt. Die Wunde wurde immer schlimmer. Sie war mittlerweile1,5 cm tief...immer wieder wurde dieses den Wundtherapeuten und Hausarzt vorgestellt, Schliesslich wurde zusätzlich mit Alginat versorgt. Der Hausarzt wollte, das der Hautarzt raufschaut.Er kam auf ein Samstag.
Der Hautarzt hat die Wundversorgung geändert. Wir sollten mit Lavasept waschen, TROCKEN FÖNEN, und dann mit Leukase und Urgotüll versorgen.
Zum Glück war das Verbandsmaterial noch nicht da, so das wir in der Art den Verbandswechsel nicht durchführen könnten. Montags kam der Bew. ins KH.

Es gibt tatsächlich noch Ärzte, die das Fönen anwenden wollen, leider war ich nicht im Dinest, als das verordnet wurde, sonst hätte ich dazu schon was gesagt.

 

[Elisabeth Dinse]

Hier steht zur Durchblutungsförderung - ich zitiere:
"Zur Durchblutungsförderung der Haut können, wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, warme Vollbäder mit Kohlensäurezusatz durchgeführt oder die Haut während der Körperpflege leicht massiert und anschließend abfrottiert werden."

Und genau dieses Vorgehen ist nicht mehr State of Arte zur Dekubitusprophylaxe. Auch Lehrbücher sind kein Garant für die Richtigkeit einer Aussage. Es entspricht dem Eisen und Föhnen.

Was hast du ehedem mit Eisen und Föhnen erreichen wollen? Und wie sieht es bei den von dir angeführten Maßnahmen aus?
Erweiterung der Kapillaren zur besseren Durchblutung= Rötung der Haut. Dies geschieht auf Kosten der tiefer liegenden Kapillaren. Es kommt zu einem verminderten Nachschub an sauerstoff- und nährstoffreichem Blut infolge Blutstromumkehr (Stealeffekt).

Elisabeth

 

[Elisabeth Dinse]

@Giana- mir geht es in diesem Thread primär um die Prophylaxe nicht um die Therapie des Dekubitus.

Elisabeth

 

[der Matze]

Soll hier eine Liste für Dekubitusprophylaxe entstehen?
Blicke gerade nicht wirklich durch...

 

[Elisabeth Dinse]

Vielleicht.

Elisabeth

 

[nekskorpio]

*winke*

was ist sinnvoll?

Nunja, meiner Meinung nach hat die Verminderung des Auflagedrucks höchste Priorität.

Habe leider im Moment keine Zeit, schaue später nochmal rein,

lieben gruß, Nina

 

[UlrichFürst]

Hm, also ich würde zur Dekubitusprophylaxe schon auch alles zählen was zu den Ursachen gehört. Das ist dann unter Umständen auch das, was Du unter primären und auch sekundären Risikofaktoren aufgelistet hast (bzw. Prophylaxe wäre natürlich die Beseitigung und/oder Vermeidung der Risikofaktoren bwz. Ursachen). Allerdings nicht pauschal, sondern nur wenn es einen Patienten tatsächlich trifft.

Also: Genausowenig wie ich bei einem Patienten der keine Schmerzen hat keine Schmerzmittel gebe, damit er sich besser und mehr bewegen kann, bekommt auch keiner eine Hautschutzcreme wenn er sie nicht benötigt oder eine Blutdrucktherapie, wenn er normoton ist.
Genauso ist natürlich die Gewichtung der Maßnahmen individuell.


Ulrich Fürst

P. S.

Es gibt tatsächlich noch Ärzte, die das Fönen anwenden wollen, leider war ich nicht im Dinest, als das verordnet wurde, sonst hätte ich dazu schon was gesagt.

Du kannst ja mal nachfragen, wo Du einen dafür zugelassenen Fön bestellen kannst.

 

[mary_jane]

Hallo,

was ich einfach nie verstehe ist, was diese unermüdliche Bepanthenschmierei auf das Gesäß bringen soll. Jeder gefährdete Patient kriegt damit das Gesäß eingeschmiert als Prophylaxe. Und das ist nicht nur auf meiner Station so. Ich halte dieses Vorgehen meist eigentlich nur für ein Ritual um wenigstens irgendwas getan zu haben.

lg mary

 

[nekskorpio]

Hallo,

was ich einfach nie verstehe ist, was diese unermüdliche Bepanthenschmierei auf das Gesäß bringen soll. Jeder gefährdete Patient kriegt damit das Gesäß eingeschmiert als Prophylaxe. Und das ist nicht nur auf meiner Station so. Ich halte dieses Vorgehen meist eigentlich nur für ein Ritual um wenigstens irgendwas getan zu haben.

lg mary

Hallo Mary_Jane

kann das gut nachvollziehen, vor meiner Ausbildung war ich in einem Altenheim beschäftigt, dort galt es auch als Dekubitus-prophylaxe das Gesäß einzucremen...schön und gut, trockene Haut vermindert...aber das ist doch keine Dekubitus-Prophylaxe...

Wodurch entsteht ein Dekubitus?? DRUCK und mit Salbe bekomme ich das nicht vermieden...

Mobilisation, Flüssigkeitszufuhr und Aufklärung zähle ich zu den wichtigsten Maßnahmen.

Ergänzung:
Was die Lagerung betrifft, ist es eigentlich überall Standard, dass Patienten die Bettlägerig sind immer zweistündlich gelagert werden müssen?? Ich meine es gibt ja auch die Patienten, die mehr "Bewegung" brauchen. Wie einem ja immer gepredigt wird, soll individuell gepflegt werden. Leider habe ich erst einmal ein Pflegeteam erlebt, dass intensiv beobachtet und danach den Lagerungszyklus entscheidet...Mikrolagerung ist für viele anscheinend noch ein Fremdwort

lieben gruß

 

[UlrichFürst]

Leider habe ich erst einmal ein Pflegeteam erlebt, dass intensiv beobachtet und danach den Lagerungszyklus entscheidet...Mikrolagerung ist für viele anscheinend noch ein Fremdwort

Bei uns wird die Zykluslänge eigentlich schon nach der Hautbeschaffenheit gewählt.
Wir haben zwar keine Pflegeplanung aber einen Lagerungsplan¹, weshalb sich gut nachvollziehen lässt, wie lange nötig ist, bzw. ob das Intervall verlängert werden kann oder verkürzt werden muss.

Ulrich
¹ Zu vestehen als "Hautbeobachtungsprotokoll in dem auch die Mobilisation und die Lagerungsintervalle eingetragen werden".

 

[nekskorpio]

Bei uns wird die Zykluslänge eigentlich schon nach der Hautbeschaffenheit gewählt.
Wir haben zwar keine Pflegeplanung aber einen Lagerungsplan¹, weshalb sich gut nachvollziehen lässt, wie lange nötig ist, bzw. ob das Intervall verlängert werden kann oder verkürzt werden muss.

Ulrich
¹ Zu vestehen als "Hautbeobachtungsprotokoll in dem auch die Mobilisation und die Lagerungsintervalle eingetragen werden".

Schönen guten Tag,

das hört sich ja ganz gut an, zumindest hört man heraus, dass ihr eben doch die Hautbeobachtung wirklich beachtet und auf Auffälligkeiten reagiert indem Lagerungsintervalle angepasst werden.

Mich grault es immer sehr, wenn ich mitbekomme dass alle Patienten, die bettlägerig sind und sich nicht bewegen können stets zweistündlich gelagert werden.

Stimmt es eigentlich, dass Florence Nightingale damals zwei Stunden gebraucht hat um ihre Runden während des Krimm-Krieges abzuleisten...bzw. ist es richtig dass es deshalb Standard wurde, Patienten zweistündlich zu lagern ? MIr wurde das mal erzählt, würde mich interessieren ob da was Wahres dran ist

lieben gruß, Nina

 

[Gego]

Hallo nekskorpio!

[...]Stimmt es eigentlich, dass Florence Nightingale damals zwei Stunden gebraucht hat um ihre Runden während des Krimm-Krieges abzuleisten...bzw. ist es richtig dass es deshalb Standard wurde, Patienten zweistündlich zu lagern ? [...]

Ja, das ist richtig so! Dazu folgendes Zitat:

[...]Der Ursprung der häufig empfohlenen zweistündigen Lagerung scheint weniger wissenschaftlich begründet denn anekdotschier Natur (Clark 1998) zu sein. Florence Nightingale benötigte, so wird berichtet, mit ihren Mitarbeiterinnen zwei Stunden, um alle verletzten Soldaten auf ihrer Station zu drehen. [...]

Quelle: "Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege", Hrsg. Deutsches Netzwerk für Qualitätssicherung in der Pflege, Osnabrück, August 2000. S. 24.

Schönen Gruß, Gego.

 

[Aloha]

Umso erstaunlicher ist es, dass daraus ein lange gueltiger Standard abgeleitet wurde!

 

[Gego]

Hallo Aloha!

Laut der Dozentin beim Evidence Based Nursing Seminar beruht nur etwa 10-15% allem in Pflegefachbüchern veröffentlichtem auf überprüften wissenschaftlichen Erkenntnissen, d. h. vom "Pflege heute" mit ca. 1500 Seiten bleiben nur etwa 150-225 Seiten mit gesicherten Erkenntnissen übrig.

Aber das ist hier eher off-topic.

Noch was zum eigentlichen Thema:

"Wir" lagern schon seit einiger Zeit nur noch "bedarfsorientiert", d. h. als primäres Kontrollinstrument dient der Fingertest:

• keine Rötung -> alles im grünen Bereich -> Lagerungsintervall kann verlängert werden
• wegdrückbare Rötung -> mögliche Gefährdung -> Lagerungsintervall gerade noch ausreichend
• nichtmehr wegdrückbare Rötung -> Dekubitus Grad 1 -> Lagerungsintervall nicht ausreichend, muß verkürzt werden

Das Ganze wird auf einem "Bewegungsbogen" dokumentiert, auf dem auch die Ressourcen und Risikofaktoren der PatientInnen erfaßt werden, wohl ähnlich dem, was UlrichFürst beschrieben hat.

Schönen Gruß, Gego.

 

[nekskorpio]

Hallo Gego,

danke für deine Info sehr hilfreich.

Als wir im Unterricht die Dekubitus-prophylaxe besprochen haben, wurde uns auch diese Methode(Fingertest) empfohlen.


Aber es erstaunt mich doch wirklich, dass nur so wenig Fachwissen auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen soll. Das klingt ja erschreckend.

(...was lerne ich den das jetzt die ganze Zeit??..nur Spekulationen??)

Mein Vater hat schon immer gesagt, dass man Informationen kritisch nutzen soll.

schönen abend noch,

Nina

 

[Elisabeth Dinse]

Welche Maßnahmen sind in der Dekubitusprophylaxe nun wichtig und sollten angewendet werden?

Elisabeth

 

[Julius]

Hola Mary!

Bei uns ist das leider ähnlich. In der Schule bekommen wir es nicht beigebracht,aber auf Station macht es fast jeder.Begründung: Es kann ja nicht schaden.

 

[nekskorpio]

Welche Maßnahmen sind in der Dekubitusprophylaxe nun wichtig und sollten angewendet werden?

Elisabeth

Hallo Elisabeth,

ich denke da an fogende Maßnahmen:

• individueller Lagerungswechsel
• tägliche Inspektion der Haut mit Hilfe des Fingertest
• Mikrobewegungen durchführen, bzw. den Patieneten dazu anleiten
• Information und Beratung

..diese Maßnahmen halte ich einfach für sehr wichtig, die Anwendung der Braden-skala sollte meiner Meinung nach auch miteinbezogen werden.

stürmische Grüße,

nina